Простая эндодонтия в сложных клинических ситуациях

21 ноября, с 10.00 до 18.00

г. Пермь, Бульвар Гагарина, д. 65А, отель Holiday Perm, Конференц-зал, 2 этаж

Лектор

Елена Ерофеева

Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава России, член «Общества по изучению цвета в стоматологии», член ПРАС, сертифицированный врач-консультант компании Dentsply Sirona.Интернатура, аспирантура по стоматологии в ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера» Росздрава, кандидатская диссертация по теме «Повышение качества лечения пациентов с дисколоритами фронтальных зубов (экспериментально-клиническое исследование)» Автор (соавтор) свыше 30 статей, 1 методической рекомендации, 8 рационализаторских предложений, 3 гранта Российского фонда фундаментальных исследований.

Теоретическая часть

Теоретические основы и протоколы

1. Сложная анатомия корневых каналов

• Изучение вариабельной морфологии системы корневых каналов (СКК). Анализ апикальной дельты (apical delta), латеральных каналов (lateral canals) и анастомозов (isthmuses).
• Клиническое значение: Влияние анатомических нюансов на долгосрочный прогноз лечения. Стратегии дезинфекции.

2. Эндодонтическая биопленка и стратегия ирригации

• Патофизиология формирования биопленки. Механизмы резистентности микроорганизмов к антисептикам.
• Протокол: Современные стратегии элиминации биопленки: комбинация хелатирующих агентов (EDTA) и гипохлорита натрия (NaOCl), активация растворов

3. Стандарты современной эндодонтии

• Принципы доказательной медицины в ежедневной практике. Критерии успеха и неудачи согласно международным классификациям (например, классификация периапикальных поражений по CBCT).

4. Определение рабочей длины

• Биологические границы препарирования. Роль апикальной констрикции (minor diameter/constriction) как основной точки отсчета.
• Алгоритм: Работа с апекслокаторами . Трактовка данных КЛКТ при искривленных каналах и наличии очагов деструкции.

5. Биомеханика инструментации и безопасность файлов

• Ключевые метрики: Конусность (taper), торсионная нагрузка (torsional stress) и циклическая усталость (cyclic fatigue).
• Профилактика поломки: Алгоритмы работы Ni-Ti инструментов в склерозированных и С образных каналах. Признаки усталости металла. Использование приборов для тестирования файлов перед введением в канал.

6. Оптимизация эндодонтического доступа

• Философия: Conservative Endodontics — сохранение структур зуба для профилактики фрактур.
• Инструментарий: Специализированные алмазные боры (EndoGuide burs) для поиска
кальцифицированных устьев. Ультразвуковые насадки (Start-X, E1-E4) для бережного удаления
нависающего дентина и уточнения формы полости доступа.

7. Сравнительный анализ методов обработки

• Ручная обработка (Hand Files): Показания, преимущества тактильного контроля, недостатки (недостаточная центровка, транспортировка канала).
• Машинная обработка (Rotary & Reciprocation): Эффективность, предсказуемость формы, снижение утомляемости врача. Выбор кинематики (реципрокное движение vs непрерывное вращение) в зависимости от клинической задачи.

8. Инновационная система ProTaper Ultimate™

• Концепция: Логика движения от меньшего к большему (Slider - Shaper - F1-F3) и специализированные файлы для сложных анатомий (F2 Prime, Auxiliaries).

9. Ирригационный протокол (The Final Rinse)

• Цель: Удаление смазанного слоя (smear layer) и глубокая дезинфекция.
• Последовательность: NaOCl (растворение органики)

10. Диагностика и показания к перелечиванию
• Критерии: Симптоматика, данные рентгенологического и КЛКТ-контроля (наличие пропущенной анатомии, дефекты предыдущей обтурации, перфорации).
• Прогноз: Оценка целесообразности сохранения зуба vs имплантация.

11. Протоколы распломбирования

• Стратегия: Выбор последовательности действий в зависимости от типа силера и филлера
• Инструменты: Использование файлов , растворителей и ультразвуковых техник для безопасного извлечения материала без ослабления стенок корня.

12. Объемное пломбирование
Обзор методик:
• Латеральная конденсация (Lateral Compaction).
• Вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи (Warm Vertical Condensation).
• Инъекционные техники (Obtura, Calamus) и непрерывная волна (Continuous Wave of Condensation).
• Моноблочные методики (Carrier-based obturators).

Практическая часть

Практический модуль (Hands-on)

1. Отработка навыков на фантомах. Механическая обработка системой ProTaper Ultimate™:

• Навигация по ковровой дорожке (glidepath) файлами GP Pathfinder.
• Формирование канала до финального размера с соблюдением принципа "Crown Down".
• Контроль проходимости апекса ручными файлами.

2.Ирригация по регламенту:

• Подготовка ирригационных растворов заданной концентрации.
• Отработка техники пассивной ультразвуковой активации (PUI) с использованием специальных игл (IrriFlex/NaviTip) и эндодонтических насадок.
• Оценка чистоты сформированного дентина после снятия смазанного слоя.